Большая энциклопедия по психиатрии - навязчивые состояния

Природа навязчивостей остаётся неизвестной. В психоаналитической теории навязчивостей развитие последних объясняют тем, что свободная энергия неприемлемых импульсов бессознательного переносится на психические явления сознательной сферы и связывается с ними совершенно случайным образом, отчего навязчивости практически не контролируются сознанием и с поразительным упорством вновь и вновь возвращаются в сознание. С более современной психоаналитической позиции появление навязчивостей, как предполагается, может быть поставлено в связь с ранним детским травматическим опытом. Отчасти это подтверждается клиническими наблюдениями, в которых большинство взрослых пациентов с навязчивыми страхами указывают на прямую связь последних с психотравмирующими переживаниями дошкольного возраста или сообщают о том, что рассматриваемые как навязчивые явления в возрасте после окончания детства впервые возникли в первые 3-5 лет жизни. Личностная теория навязчивостей объясняет появление навязчивостей с ананкастным и тревожно-мнительным характером, который рассматривается как конституциональная основа развития навязчивостей. В настоящее время считается твёрдо установленным, что такой связи в действительности не существует. Теория психогенеза навязчивостей указывает, что навязчивости возникают, в основном, под влиянием психотравмирующих событий. В теории эндогенного происхождения навязчивостей подчёркивается, что природу навязчивостей, поскольку они являются продуктивным психопатологическим образованием, можно понять, лишь установив, какие симптомы психического расстройства предшествуют появлению расстройства и в какие психиатрические нарушения они трансформируются в последующем. Например, навязчивые явления могут возникать как проявление диссоциации личности, возникающей вследствие нарушения фундаментального механизма фунционирования всей психической деятельности и личности, то есть расстройства самоосознавания. Источником навязчивых проявлений психического, с этой точки зрения, является ставшая функционально автономной одна субличность или даже несколько таких субличностей пациента (об этом свидетельствуют такие явления, как «чуждые» мысли, «непроизвольное» появление бессмысленных страхов и побуждений или сочетание разных, не связанных одна с другой навязчивостей), которой некоторое, обычно длительное время противостоит активность основной, сознательной части личности. В плане психопатологии упомянутые здесь явления отвечают клиническим критериям деперсонализации см.). Далее, после того, как деперсонализация приобретает психотические масштабы, навязчивости превращаются в явления психического автоматизма. Другое направление развития навязчивостей состоит в том, что они, в дальнейшем, по мере разрушения структур сознательного Я, могут трансформироваться в бредовую структуру, для которой характерно принятие Я пациента анормальных переживаний и утрата критического к ним отношения, или в импульсивные влечения. Иными словами, в таких случаях преобладают явления апперсонализация (см.). Тем самым генезис навязчивостей, гипотетически, в целом может быть поставлен в каузальную связь с различными расстройствами механизмов самоосознавания. В бихевиористической теории навязчивостей принято считать, что навязчивости возникают в силу неадекватного научения и фиксации дезаптивных моделей поведения. Навязчивости описывают при ряде психических расстройств, таких, как невроз навязчивых состояний (правомерность такого диагноза ныне подвергаеся сомнени), шизофрении, некоторые виды атипично протекающей эндогенной депрессии, посттравматическое стрессовое расстройство (в частности, так называемые обратные кадры, аналогичные овладевающим навязчивым представлениям), височная эпилепсия, нервная анорексия и др. Диагностика навязчивостей у детей младше 6-7 лет рассматривается как не имеющая достаточных оснований, так как расстройство не соответствует клиническим критериям, выявленным у пациентов более старшего возраста.

В лечении навязчивостей используются, в основном, психотропные средства (антидепрессанты и транквилизаторы – см.), психотерапия, в том числе и поведенческая. Синонимы: Навязчивые явления, Навязчивые идеи и представления, Обсессии (по мнению ряда авторов), Ананказм, Обсессивно-компульсивный синдром, Обсессивно-фобический синдром.